A prática da ortopedia regenerativa tem testemunhado uma crescente popularização da mistura de ácido hialurônico (AH) com aspirado de medula óssea concentrado (BMA/BMAC) na mesma seringa, frequentemente submetida a múltiplas transferências (“mixing”). Embora essa abordagem possua um apelo clínico intuitivo, visando potencializar os efeitos terapêuticos, ela levanta preocupações mecanísticas e biológicas substanciais que ainda são pouco discutidas na literatura ortopédica. A presente revisão narrativa explora as evidências científicas atualizadas sobre os danos moleculares associados à degradação do ácido hialurônico de alto peso molecular (HMW-HA) em fragmentos de baixo peso molecular (LMW-HA) por estresse mecânico e ação enzimática. Discute-se a transformação de uma molécula originalmente pró-homeostática em um padrão molecular associado a dano (DAMP), com propriedades pró-inflamatórias, e seus efeitos nocivos sobre a reologia do fluido sinovial, a via da hialuronano sintase 2 (HAS2) e a biologia dos sinovócitos tipo B. Enfatiza-se o risco de que a analgesia inicial promovida pelo BMAC possa mascarar a degradação biológica e a amplificação da sinovite a longo prazo, configurando uma armadilha clínica de consequências potencialmente graves.

Importância: O PRP autólogo é utilizado em doenças do manguito rotador, mas a efetividade comparativa, os possíveis efeitos estruturais e a segurança permanecem incertos diante da heterogeneidade dos protocolos e dos estudos. Objetivo: Avaliar a eficácia, os desfechos estruturais e a segurança do PRP autólogo guiado por ultrassom em comparação com controles não PRP e, dentro do estrato de comparador ativo, investigar de forma exploratória a não inferioridade do PRP em relação ao corticosteroide.

Objetivo: Avaliar a eficácia e durabilidade da associação de ácido hialurônico (AH) e plasma rico em plaquetas pobre em leucócitos (LP-PRP) com protocolo de preparo do solo em pacientes com artrose severa do joelho (Kellgren-Lawrence 3-4). Métodos: Estudo prospectivo de coorte com 48 pacientes (idade 54,2 ± 12,8 anos; 60,4% mulheres) com artrose severa do joelho (87,5% KL-3/4, predominantemente KL-4 com 69,0%). Todos receberam 3 injeções semanais de AH 2ml + LP-PRP 4ml guiadas por ultrassom, seguidas de reforço com AH 6ml aos 12 meses. O protocolo de preparo do solo incluiu otimização metabólica, orientação nutricional anti-inflamatória e exercício supervisionado. Desfecho primário: redução no escore WOMAC. Resultados: Acompanhamento médio de 23,0 meses (IQR 12,0-35,5); 64,6% acompanhados >12 meses. No geral, 85,4% alcançaram melhora clínica com redução média do WOMAC de 18,19 ± 19,61 pontos (redução de 45%, p 10 pontos) ocorreu em 58,3%, com 31,2% alcançando resposta excelente (>20 pontos). Criticamente, os pacientes KL-3/4 (n=42) demonstraram resultados comparáveis aos KL-2 (n=6): redução do WOMAC de 17,86 vs 20,50 (p=0,68; não significativo). A análise estratificada no tempo revelou o início da resposta aos 3-6 meses (100% de melhora significativa), pico de eficácia aos 6-12 meses (redução de 29,33 pontos) e benefício sustentado >12 meses (54,8% de melhora significativa, p=0,0001). O índice de massa corporal não predisse a resposta ao tratamento devido à otimização metabólica. Nenhum evento adverso ocorreu, e zero pacientes necessitaram de artroplastia total do joelho durante o acompanhamento. Conclusões: O protocolo de AH + LP-PRP com preparo do solo oferece eficácia excepcional e durabilidade em longo prazo para artrose severa do joelho, incluindo pacientes KL-4, desafiando o paradigma atual que limita terapias biológicas a artrose leve a moderada. O preparo do solo multidisciplinar é fundamental para neutralizar fatores de risco metabólicos e maximizar resposta ao tratamento.

A terapia com Plasma Rico em Plaquetas (PRP) consolidou-se como uma das mais importantes ferramentas da medicina regenerativa ortopédica contemporânea. Paradoxalmente, a disseminação comercial dessa tecnologia gerou uma distorção conceitual fundamental: a premissa de que concentrações plaquetárias progressivamente maiores invariavelmente produzem resultados clínicos superiores. Esta revisão narrativa, fundamentada em análise crítica de mais de 60 ensaios clínicos randomizados e estudos mecanísticos recentes (2020-2026), demonstra que essa premissa é não apenas incorreta, mas biologicamente contraditória. O PRP exibe uma resposta hormética dose-dependente universal, caracterizada por um efeito bifásico onde a janela terapêutica ótima situa-se entre 1,0 e 1,5 × 10⁶ plaquetas/µL. Concentrações suprafisiológicas (superiores a 2,0 × 10⁶ plt/µL) desencadeiam um efeito paradoxal inibitório, mediado por saturação de receptores, desnutrição celular local, exacerbação inflamatória e apoptose. Além disso, a integridade estrutural das plaquetas—frequentemente comprometida por protocolos de centrifugação agressiva—é tão ou mais importante que a concentração absoluta. O sucesso clínico depende de plaquetas frescas, não ativadas, capazes de executar o princípio de liberação “on demand” fisiológico. Conclui-se que o PRP é uma terapia de precisão biológica, onde a qualidade celular e o respeito aos limites fisiológicos superam categoricamente a mera quantificação absoluta.